Cirurgia robótica reduz internações e acelera recuperação

Em todo o mundo, é crescente a aposta em cirurgia assistida por robô, aumentando a procura por cursos de cirurgia robótica.

Será que já temos bons resultados nesta área ou ainda é cedo?

Um novo estudo, publicado em JAMA descobriu que a cirurgia robótica reduz a chance de readmissão pela metade (52%) e revelou uma redução “impressionante” de quatro vezes (77%) na prevalência de coágulos sanguíneos (trombos venosos profundos e embolia pulmonar) – um significativo causa de declínio da saúde e morbidade – quando comparados aos pacientes submetidos à cirurgia aberta.

A atividade física dos pacientes – avaliada por passos diários rastreados em um sensor inteligente vestível – constatou que a resistência e a qualidade de vida também aumentaram.

Os pesquisadores dizem que as descobertas fornecem a evidência mais forte até agora do benefício para o paciente da cirurgia assistida por robô e agora estão pedindo ao Instituto Nacional de Excelência Clínica (NICE) que a disponibilize como uma opção clínica em todo o Reino Unido para todas as principais cirurgias abdominais, incluindo colorretal, gastro-intestinal e ginecológico.

Esta é uma descoberta importante. O tempo no hospital é reduzido e a recuperação é mais rápida ao usar esta cirurgia avançada.

Em última análise, isso reduzirá as pressões de leito no NHS e permitirá que os pacientes voltem para casa mais rapidamente. Vemos menos complicações da mobilidade aprimorada e menos tempo gasto na cama.

O estudo também aponta para tendências futuras na área da saúde. Em breve, poderemos monitorar a recuperação após a alta, para encontrar os problemas em desenvolvimento. É possível que o rastreamento dos níveis de caminhada destaque aqueles que precisam de uma visita de enfermagem distrital ou talvez um check-up mais cedo no hospital.”

James Catto, Co-Investigador Chefe, Professor de Cirurgia Urológica, Departamento de Oncologia e Metabolismo da Universidade de Sheffield

O professor Catto acrescentou: “Ensaios anteriores de cirurgia robótica se concentraram em resultados de longo prazo. Eles mostraram taxas semelhantes de cura de câncer e níveis semelhantes de recuperação a longo prazo após a cirurgia. Nenhum analisou diferenças nos dias e semanas imediatos após a cirurgia”.

O Co-Investigador Chefe, Professor John Kelly, Professor de Uro-Oncologia na Divisão de Cirurgia e Ciência Intervencionista da UCL e cirurgião consultor da University College London Hospitals Trust, disse: “Apesar da cirurgia assistida por robô se tornar mais amplamente disponível, não houve avaliação clínica de seu benefício geral para a recuperação dos pacientes.

“Neste estudo, queríamos estabelecer se a cirurgia assistida por robô, quando comparada à cirurgia aberta, reduz o tempo gasto no hospital, reduz as readmissões e leva a melhores níveis de condicionamento físico e qualidade de vida; em todos os aspectos, isso foi demonstrado.

“Uma descoberta inesperada foi a redução impressionante de coágulos sanguíneos em pacientes submetidos à cirurgia robótica; isso indica uma cirurgia segura com pacientes se beneficiando de muito menos complicações, mobilização precoce e um retorno mais rápido à vida normal”.

Ao contrário da cirurgia aberta, em que um cirurgião trabalha diretamente no paciente e envolve grandes incisões na pele e no músculo, a cirurgia assistida por robô permite que os cirurgiões guiem instrumentos minimamente invasivos remotamente usando um console e auxiliados pela visualização 3D. Atualmente, está disponível apenas em um pequeno número de hospitais do Reino Unido.

A cirurgia aberta continua sendo a recomendação “padrão ouro” do NICE para cirurgias altamente complexas, embora a equipe de pesquisa espere que isso possa mudar.

O professor Kelly acrescentou: “À luz dos resultados positivos, a percepção da cirurgia aberta como o padrão-ouro para grandes cirurgias está sendo desafiada pela primeira vez.

“Esperamos que todos os pacientes elegíveis que precisam de grandes operações abdominais possam agora ter a opção de fazer uma cirurgia robótica”.

Rebecca Porta, CEO da The Urology Foundation disse: “A missão da Urology Foundation é simples – salvar vidas e reduzir o sofrimento causado por câncer e doenças urológicas. profissionais de saúde para garantir que menos vidas serão devastadas.

“Estamos orgulhosos de estar no centro da mudança radical no tratamento e atendimento aos pacientes de urologia desde o nosso início, há 27 anos, e os resultados deste estudo melhorarão o tratamento e os cuidados dos pacientes com câncer de bexiga.

“O financiamento deste importante estudo foi possível através de uma generosa doação da Fundação Champniss.”

O câncer de bexiga é onde um crescimento de tecido anormal, conhecido como tumor, se desenvolve no revestimento da bexiga. Em alguns casos, o tumor se espalha para o músculo da bexiga e pode levar ao câncer secundário em outras partes do corpo. Cerca de 10.000 pessoas são diagnosticadas com câncer de bexiga no Reino Unido todos os anos e mais de 3.000 remoções e reconstruções da bexiga são realizadas. É um dos cânceres mais caros para gerenciar.

Resultados do estudo

Em nove hospitais do Reino Unido, 338 pacientes com câncer de bexiga não metastático foram randomizados em dois grupos: 169 pacientes foram submetidos à cistectomia radical assistida por robô (remoção da bexiga) com reconstrução intracorpórea (processo de retirada do intestino para fazer nova bexiga) e 169 pacientes cistectomia radical aberta.

O desfecho primário do estudo foi o tempo de permanência no hospital após a cirurgia. Em média, o grupo assistido por robô ficou oito dias no hospital, em comparação com 10 dias para o grupo de cirurgia aberta – uma redução de 20%. A readmissão ao hospital dentro de 90 dias após a cirurgia também foi significativamente reduzida – 21% para o grupo assistido por robô versus 32% para o grupo aberto.

Outros 20 desfechos secundários foram avaliados em 90 dias, seis e 12 meses após a cirurgia. Estes incluíram prevalência de coágulos sanguíneos, complicações de feridas, qualidade de vida, incapacidade, resistência, níveis de atividade e sobrevivência (morbidade). Todos os desfechos secundários foram melhorados pela cirurgia assistida por robô ou, se não melhorado, quase igual à cirurgia aberta.

Este estudo e estudos anteriores mostram que a cirurgia assistida por robô e a cirurgia aberta são igualmente eficazes em relação à recorrência do câncer e ao tempo de sobrevida.

Próximos passos

A equipe de pesquisa está realizando uma análise econômica da saúde para estabelecer o ano de vida ajustado pela qualidade (QALY), que incorpora o impacto na quantidade e na qualidade de vida.

Estudos de caso de pacientes

John Hammond, aposentado, 75 anos, de Doncaster, disse: “Deixei meus sintomas por muito tempo e descobri que tinha um tumor na bexiga. Tive a sorte de ver o professor Catto e depois de ter opções, optei pela operação remover minha bexiga e colocar um estoma.

“Fiz a operação em agosto de 2019 e sabia que era uma cirurgia robótica em teste e estava ansioso para participar; na verdade, fiquei satisfeito por poder ajudar mais alguém no futuro com esse tipo de cirurgia. operação foi bem sucedida, e toda a equipe deu um grande apoio.

“Incrivelmente, eu estava andando no dia seguinte e progredi muito bem, melhorando minha caminhada a cada dia. Eu não sentia dor e apenas tive que me ajustar à bolsa de estoma. Eu me recuperei totalmente da operação e durante todo o tempo eu sabia que estava em mãos profissionais . Eu estava em casa cerca de cinco dias após a cirurgia e sou grato ao professor Catto e sua equipe por não ter que ficar no hospital por mais tempo do que o necessário.”

Frances Christensen Essendon, de Hertfordshire, disse: “Fui diagnosticada com câncer de bexiga e, após um curso de quimioterapia, foi sugerido que eu removesse minha bexiga. Sob o professor John Kelly, passei por uma cirurgia robótica para remover minha bexiga nativa, que foi substituída por uma nova bexiga feita de intestino. A operação foi um sucesso, e eu estava de pé e andando logo após a cirurgia. Tendo feito a operação em abril, voltei ao trabalho e à academia em meados de junho. vida ativa normal e sou eternamente grato ao Prof Kelly e sua equipe por seu cuidado e apoio.”

O julgamento ocorreu de março de 2017 a março de 2020 e envolveu 29 cirurgiões em nove hospitais do Reino Unido, a saber; University College London Hospitals NHS Trust, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Guys and St Thomas’ NHS Foundation Trust, NHS Greater Glasgow and Clyde, Royal Berkshire NHS Foundation Trust, St James University Hospital Leeds, Royal Liverpool e Broadgreen University Hospitals NHS Trust, Royal Devon e Exeter NHS Trust, North Bristol NHS Trust.

Fonte:

Referência do jornal:

Catto, JWF, et ai. (2022) Efeito da cistectomia radical assistida por robô com derivação urinária intracorpórea vs cistectomia radical aberta na morbidade e mortalidade em 90 dias entre pacientes com câncer de bexiga. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2022.7393.

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